Nouvelle Inscription Poussins ( 2017 et 2018 )

Nom :

Prénom :

Date de naissance

E-mail :

Tél. :

Tél. Autre :

Numéro de licence :

Grade :

Poids :

Adresse :

Photo

Certificat Médical ("Apte à la pratique du judo en compétition")

Droit à l'image (une photo du document signé suffit)

Règlement intérieur (une photo du document signé suffit)

Règlement de la cotisation (jusqu'à 3 échéances, copier-coller le lien dans le navigateur pour helloasso)

Carte bancaire : https://www.helloasso.com/associations/judo-associatif-d-etampes/adhesions/ecole-de-judo-et-poussin-e-s

Chèque(s)

Espèces

Virement Bancaire - IBAN : (FR 76 1820 6002 4644 9086 7200 144)

Inscription familiale (préciser le(s) nom(s) du ou des autres membres de votre famille inscrits dans le champ "Message")

Oui

Non

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